顽固性耳鸣的治疗方法

        助听器：有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。在听力得到改善的同时，放大的环境噪声有助于抑制耳鸣。掩蔽治疗：外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音，音量还必须超过耳鸣20dB，患者很难耐受。因此现在已经很少采用纯音进行掩蔽治疗，因为患者很难接受，而且响度太大易造成噪声损伤，多使用宽带或窄带噪声治疗，原理同习服治疗。

        习服治疗(retraining therapy)：习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢；而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失，即努力重建听觉系统的过滤功能，中止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医师(心理) 咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音，也可以采用特制的光盘、收音机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天进行治疗要保证4～6小时，持续1～2年。同时注意音量不要太大，只要刚好达到听阈即可。Hazell[7]的治疗结果是：6个月的治疗后80%患者感到耳鸣改善，其中31%几乎感觉不到耳鸣，经过12个月的治疗，改善率为88% ，40%耳鸣几乎完全消失，24个月治疗后93%耳鸣改善，52%几乎感觉不到耳鸣。我们也采用了类似的方法，得到相似的疗效结果，值得临床推广使用。

        放松疗法：恼人的耳鸣会引起紧张反应如神经质，过度兴奋，睡眠障碍等，可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸、按摩、生物反馈等物理疗法等可分散患者的注意力。如果患者学会使用躯体治疗及放松疗法，就能够控制睡眠障碍及注意力过于集中的障碍。

        心理治疗：耳鸣可以引起恐惧、抑郁、社交困难及工作困难等心理障碍，根据这些障碍的程度不同进行相应的心理咨询及心理治疗。需要耳科医生与心理医生密切配合。

        电刺激和离子介入：在外耳道内灌注利多卡因溶液，在外耳道内放正电极，对侧小臂上放一个参照电极(负极)。离子介入与电刺激疗法可以用于伴有严重听力下降而不能进行习服治疗的耳鸣。

        对于听力丧失、进行了电子耳蜗植入的患者发生的耳鸣，可以用电刺激进行有效的治疗，但它至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄，只适用于极重度耳聋及全聋的患者。

        手术治疗

        原来对重度耳鸣使用的破坏性手术(破坏内耳，切除听神经) 现在已经逐渐放弃，因为这些手术的短期疗效较好，但复发率高。原因是耳鸣有部位移走、逐渐中枢化的趋势，这一点与隐痛非常相似。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗，方法是进行血管绊的减压，它是半面痉挛及三叉神经痛时的治疗方法。通过第Ⅷ颅神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳，现在仍不能作常规使用。

        慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻，1/3耳鸣不变，另1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后，约有半数患者耳鸣减轻。

        本文摘自《听力学及言语疾病杂志》2004年 第12卷 第6期 第368－370页（部分）