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耳鸣的治疗方法

        包括病因治疗和对症治疗。病因治疗是指对引起耳鸣的原发疾病(如梅尼埃病、听神经瘤、颈椎病等) 进行治疗,如果治疗原发疾病后仍有耳鸣或者无法找到原发病,则需要进行对症治疗。治疗原则要根据耳鸣的分类以及相关的检查结果来确定。


        根据病程进行治疗


        急性耳鸣(病程<3月) :可给予扩张血管,改善微循环,营养神经等治疗。同时注意解除心理压力,注意休息。如果缺血时间过长,已经造成不可逆转的病变则改善循环的药物就不能取得好的疗效,这正是临床上常常给予此类药物而疗效欠佳的原因。对于爆震性聋和外伤后引起的耳鸣建议尽早使用皮质类固醇激素,特别是脑外伤,往往伴有迷路振荡和局部脑水肿,使用激素治疗有助于减轻水肿,减少瘢痕形成。


        亚急性耳鸣(病程在4个月~1年) :除了继续采用同急性耳鸣的治疗外,还可以根据检查结果使用药物治疗 。


        慢性耳鸣(病程>1年) :最好采用习服治疗,同时配合药物以及心理治疗。


        根据代偿情况进行治疗


        代偿性耳鸣:指耳鸣较轻,患者能够耐受,未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者,可以对患者进行解释说明,不用进行特殊治疗。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下,特别是夜间耳鸣加重。必要时可适当制作背景噪声如轻音乐等。


        失代偿性耳鸣:指耳鸣较重,患者无法忍受,出现上述一系列神经精神症状者,除了神经精神症状的对症处理外,要积极治疗耳鸣,降低耳鸣的响度。


        根据临床检查结果进行治疗


        低频型耳鸣,伴有听力下降或听觉过敏,耳声发射检查异常,掩蔽试验有效。对此型耳鸣应采用掩蔽治疗,同时给予扩张血管改善微循环的药物。


        利多卡因试验阳性者,应采用血管扩张剂、卡马西平,苯妥英钠、VitB1及腺苷B12等营养神经的药物治疗。


        对掩蔽试验及利多卡因试验均无效的颅鸣患者,常有神经衰弱病史或焦虑征,应首先对神经衰弱或焦虑症进行治疗,药物治疗应选择谷维素、氯硝安定、阿普唑仑、愈风宁心片、安神补心丸等。


        手术治疗


        原来对重度耳鸣使用的破坏性手术(破坏内耳,切除听神经) 现在已经逐渐放弃,因为这些手术的短期疗效较好,但复发率高。原因是耳鸣有部位移走、逐渐中枢化的趋势,这一点与隐痛非常相似。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗,方法是进行血管绊的减压,它是半面痉挛及三叉神经痛时的治疗方法。通过第Ⅷ颅神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳,现在仍不能作常规使用。


        慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻,1/3耳鸣不变,另1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后,约有半数患者耳鸣减轻。


        本文摘自《听力学及言语疾病杂志》2004年 第12卷 第6期 第368-370页(部分)



文章分类: 耳鸣知识
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